四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院

 我一直怀疑...

1、为何有些诊断标准要以“生命损失”作为依据?——APS诊断临床标准：一次10周以上结构正常的胎儿丢失...

2、究竟什么样的磷脂抗体水平才是合理的，大家认为的正常就一定是正常?——APS诊治实验室标准：99%百分位以上滴度...

3、老外对于生孕和妊娠不成功的理解跟他们的天主教、基督教等宗教信仰有关。那他们的规范真的适用于中国?

我们一起来看看这个案例，上年9月就诊，近5年以来连续3次稽留流产，其中初次是怀孕3个月，第2次是怀孕8周，第3次是怀孕14周。保胎医生安排了全方面检查和宫腔镜处理，该患者在术后没多久就怀上孕了，此次妊娠最后一次月经是2019年12月02日。

也许 因为过去的不良妊娠经过对她已经打击很大，因此 在她刚刚发现怀孕的第二天，她就马上到保胎医生专科住院保胎了。当时她的血清HCG水平仅仅是28IU/L，距最后一次月经仅仅23天，预测应该是排卵后11天。

保胎医生郭仲杰总结了该患者最开始的检查情况，以及其备孕的方案，我们在住院部期治疗间多次调整方案。可是，好几个指标仍旧反复。

保胎医生发现，怀孕前原本已经处于高水平的ACAIgM在刚确定怀孕的时候立即上穿参考范围上限达到22.83MPL。

在怀孕8周的时候，蛋白S(活性)水平急剧下降到26.6%，而这时抗凝药物剂量已经不算小了。

到了怀孕的12周左右复查，ANXA5，本来怀孕前是处于接近参考范围上限的，在这个时候也往上飙升到了42.12U/ml。PS(活性)则仍旧处于27.9%，因此 保胎医生把抗凝医治的水平推到了“医治剂量”——抗Xa测定>0.3。而在后续的监测中，上面提到的重点指标仍旧时而反复。

在并不完全符合现行APS诊断标准的此名患者身上，保胎医生严格执行了规范中APS治疗方案，小剂量甲泼尼龙，羟氯喹持续使用，严密的抗凝剂量监测(D-二聚体、TAT、TM、tPAI、抗Xa因子)，得到 了良好的治疗效果。现在患者已经进入了28周以上的“晚期妊娠”阶段。

在这个案例中，保胎医生郭仲杰高度认为该患者符合APS，可是实验室数据并不十分支持(主要是够不着国际标准)，可是保胎医生还是按照APS这张“地图”去破解了这个迷宫，这就是我们现在工作的现状!

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